新生兒黃疸是什么？
醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶出現(xiàn)的黃疸，稱之為新生兒黃疸，主要癥狀為皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃，寶寶食欲不振、不安躁動，體溫可能也會有所上升。
新生兒黃疸是新生兒中一種很常見的疾病，臨床上約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在出生后一周內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸主要是因為新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病，具體又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。
根據(jù)我們?nèi)庋鄣挠^察，足月兒中有60%，早產(chǎn)兒約80%可見黃疸。有的輕微，只需動態(tài)觀察，不需特殊治療；有的則很重，甚至需要立即換血治療。
所以對于黃疸的孩子，尤其是一周之內(nèi)的孩子，醫(yī)生治療黃疸不是因為皮膚黃影響美觀，而是擔(dān)心膽紅素進入大腦引起膽紅素腦病，影響智力及聽力。
新生兒皮膚黃染的原因
當(dāng)寶寶還是胎兒的時候，靠胎盤供應(yīng)血和氧氣，脫離了母體，寶寶開始用自己的肺來呼吸，獲得氧氣，體內(nèi)低氧的環(huán)境改變了，不再需要那么多的紅細胞了，這時候膽紅素就產(chǎn)生了，并且可能過剩。多余的膽紅素?zé)o法通過沒有發(fā)育成熟的酶系統(tǒng)來排出體外，跟著血液流動到寶寶的身體各處，反應(yīng)到外部體征，就是寶寶的皮膚和鞏膜變成了黃色。這種現(xiàn)象就叫做新生兒黃疸。
新生兒皮膚黃染的原因目前來說有三種，一種是生理性黃疸，一種是病理性黃疸，還有一種是母乳喂養(yǎng)相關(guān)性的黃疸，也就是我們原來總說的母乳性黃疸。
① 生理性黃疸
生理性黃疸可以不用特殊的關(guān)注，也不用特殊的治療。
一般是生下來2-3天開始出現(xiàn)的，5-7天達到一個高峰期， 7-10天左右開始逐漸的下降，10-14天完全降到正常，早產(chǎn)的孩子可能會稍微延長一些到四周之內(nèi)。
一般血清總膽紅素足月兒不超過220.6umol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過256.5umol/L(15mg/dl)。這兩個數(shù)值是孩子是否需要住院治療的一個臨界線。
超出這個時間和黃疸程度的都是病理性黃疸，應(yīng)該咨詢醫(yī)生。
② 病理性黃疸
早、高、快、長、直、反復(fù)，是病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是需要去咨詢醫(yī)生的一個基本條件，并不是需要每一條都要達到，以下六條中只要有一條符合標(biāo)準(zhǔn)，就需要去醫(yī)院咨詢醫(yī)生了。
早 生理性黃疸大概兩三天開始出現(xiàn)，如果我們寶寶生下來24小時之內(nèi)就出現(xiàn)黃疸了，而且血清膽紅素是超過6mg/dl，那么這種情況下它就出現(xiàn)特別早了。
高 生理性黃疸足月兒一般要在220.6umol/L(12.9mg/dl)，當(dāng)它高于這個數(shù)值的時候，我們就認為它是新生兒高膽紅素血癥，是需要干預(yù)治療的。早產(chǎn)兒因為它的肝腎功能代謝能力比較差一些，所以說它的允許范圍是15 mg/dl，如果超過這個數(shù)值那么是需要治療的。
快 就是指血清膽紅素值每天上升大于85 umol/L(5mg/dl)，比如說很多寶寶第一天測的黃疸只有2、3挺好的正常的（剛才說了如果第一天大于6是高的），但是第二天一測變成10或者15了，像這樣當(dāng)它長得很快的時候，每天漲的速度大于5mg/dl，這種情況下也認為是有問題的，所以它才會長得那么快。
長 是說黃疸持續(xù)的時間非常的長，早產(chǎn)的孩子超過了四周，足月的孩子超過了兩周，在這種情況下孩子還有黃疸，那么就是病理性黃疸。
直 寶寶血清的直接膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl)的時候，或者寶寶的大便顏色有點發(fā)白，像墻的白陶土一樣的顏色，而不是正常的黃色的金燦燦的顏色的話，那么就需要注意是不是有膽汁淤積或者是膽道閉鎖的問題了，這個是必須要去醫(yī)院看病治療的。
反復(fù) 黃疸退了過了幾天又出現(xiàn)了，退而復(fù)現(xiàn)或者說黃疸雖然不是特別高，但是越來越重越來越重，在一個進行性加重的一個過程，這種情況也是需要去醫(yī)院治療的。
病理性黃疸的可能原因
新生兒ABO血型不合溶血?。?/span>比如說媽媽是O型血，爸爸不是O型，是A型或者B型或者AB型，那么孩子又隨了爸爸的血型，孩子是A型或者B型。他們就存在血型不合的基礎(chǔ)了，在這個基礎(chǔ)上如果有溶血了，新生兒溶血實驗是陽性的，黃疸也特別高，就有可能會出現(xiàn)新生兒ABO血型不合溶血病，這個是必須住院治療的。
RH血型不合溶血?。?/span>這也是血型不合的一個溶血病，溶血病是必須住院治療的。
蠶豆病：也就是葡萄糖六磷酸脫氫酶缺陷，這是一個遺傳病，在南方城市特別常見，比如廣東、福建、廣西，它的治療其實是沒有太好的效果的，我們只能避食。
新生兒感染：比如孩子有炎癥，有肺炎腸炎這樣的感染也會加重黃疸。
新生兒紅細胞增多癥：膽紅素其實就是血里的紅細胞破了，破壞之后會產(chǎn)生一系列的東西，它經(jīng)過一系列的轉(zhuǎn)化，最終變成黃疸了。那么所有能導(dǎo)致紅細胞破壞的一些原因都有可能會加重黃疸，比如說剛才說的溶血、感染。
早產(chǎn)兒或足月兒喂養(yǎng)不當(dāng)及胎糞排出延遲：不管是喂養(yǎng)還是別的什么原因?qū)е录t細胞破壞增多了，它經(jīng)過一系列的反應(yīng)之后都是通過尿或者大便排出去的，如果孩子排尿排便減少，那么膽紅素就會在體內(nèi)蓄積，也就會增加，讓黃疸更加嚴重，增加高膽紅素血癥的幾率。
膽道閉鎖及原發(fā)性肝炎：就是剛才說的直接膽紅素的比例明顯的增高，大便是白色的，這種情況就需要注意膽道閉鎖，或者有一些輕度的大便顏色偏淡，但是直接膽紅素非常高也有可能是原發(fā)性的肝炎或者嬰兒肝炎綜合癥等等。
母乳性黃疸：其實是病理性黃疸的一個特殊形式，但是因為最近相對來說發(fā)病率逐漸的增高，所以以下跟大家詳細的解釋一下什么是母乳性黃疸。
③ 母乳性黃疸
因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸，這是一種特殊類型的病理性黃疸。
由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，于是血液中的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。
出現(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會影響小兒的健康，也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2-4天內(nèi)減弱，6-10天內(nèi)全部消失。
母乳性黃疸一般是不會引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害的，而且對于母乳性黃疸也不用太緊張，一般停了母乳之后換用奶粉暫時替代一段時間黃疸就會逐漸的消退，也就可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)了。
所以，母乳性黃疸不代表不能再喂母乳了，主要是我們讓它的數(shù)值不要維持在特別高的水平就可以。
如何判斷黃疸的程度？
一般如果寶寶小腿都明顯的黃了，那就提示黃疸非常的嚴重了，但是還不算最重；如果孩子的腳底板、手掌心都明顯黃疸了，這種狀況是相當(dāng)相當(dāng)嚴重的，就必須得盡快處理，前往醫(yī)院讓大夫查血的膽紅素值。
其實很多孩子的黃疸一般情況下首先是從臉部開始的，沿面部逐漸的蔓延達到前胸、后背、腹部，逐漸的達到四肢，最終越過肘關(guān)節(jié)跟膝蓋，然后達到手腳，手腳心黃了，眼珠子黃了，眼白變黃。
發(fā)展到最后這種情況屬于相當(dāng)相當(dāng)嚴重的，那么沒得商量，趕緊去醫(yī)院，千萬不敢在家里耽誤。
總之，如果寶寶第1天就出現(xiàn)皮膚黃染了，那么我們就需要立刻去醫(yī)院讓醫(yī)生診斷治療。
如果足月兒生后2周，早產(chǎn)兒生后4周黃疸仍未消退，也是需需要去醫(yī)院初步看一下是不是什么問題，或者黃疸消退后再次出現(xiàn)或加重時，也應(yīng)該去醫(yī)院就診。
黃疸的治療及護理
治療
光照療法：藍光（425-475nm）的照射下膽紅素結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，可以通過膽汁排泄到腸腔，通過大便排出，或者通過尿排出。
換血療法：是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病。
藥物治療：酶誘導(dǎo)劑、益生菌、白蛋白、免疫球蛋白、中藥治療等。
其他：抗感染、糾正酸中毒、供氧等。
護理
1、判斷黃疸的程度。爸媽可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染，為輕度黃疸；軀干部皮膚黃染，為中度黃疸；如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，為重度黃疸。
2、觀察大便顏色。如果大便成陶土色，應(yīng)考慮病理性黃疸，多由先天性膽道畸形所致。如果黃疸程度較重、出現(xiàn)伴隨癥狀或大便顏色異常應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免耽誤治療。
3、盡早使胎便盡早排出。因為胎便里含有很多膽紅素，如果胎便不排干凈，膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里，使黃疸增高。
4、給新生兒充足的水分，小便過少不利于膽紅素的排泄。
5、在黃疽期間要注意給予足夠的糖水及熱力，并保護好肝臟。
6、如果黃疽出現(xiàn)過早或消失過遲，或黃疸程度過重，或逐漸減輕后又再加重，嬰兒精神不佳、吸奶少或拒奶等臨床癥狀時，則屬病理性黃疸，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。
新生兒黃疸預(yù)防
1、看父母血型。
媽媽是O型血，爸爸是A型血或者AB型血，新生兒出現(xiàn)黃疸的幾率偏高。這種新生兒黃疸就是溶血性黃疸。溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見。因此，父母血型是影響新生兒黃疸的主要因素。當(dāng)然，爸媽也無須太過緊張，不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據(jù)報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。
夫妻雙方如血型不合（尤其母親血型為O，父親血型為A、B或AB），或者母親RH血型呈陰性，需要定期做有關(guān)血清學(xué)和羊水檢查，并在嚴密監(jiān)護下分娩，以防止新生兒溶血癥的發(fā)生。
2、注意飲食。
懷孕期間，孕婦要注意飲食有節(jié)，忌生冷的食物，也不要吃太飽或者讓自己太餓，并忌煙酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
3、多補充富含維生素C的蔬果。
如蘋果、獼猴桃、西紅柿等食物。
膽紅素腦?。耗懠t素神經(jīng)毒性引起相應(yīng)的臨床癥狀
一般情況下都是出現(xiàn)早期黃疸的孩子，三天之內(nèi)的孩子出現(xiàn)黃疸導(dǎo)致膽紅素腦病的幾率是比較大的。
膽紅素腦病分幾個時期，以上表格把我們寶寶出現(xiàn)的一些情況、臨床的表現(xiàn)還有持續(xù)的時間都列的非常清楚了。
我們在這個過程中只需要知道黃疸越早的孩子出現(xiàn)黃疸的程度越重，持續(xù)的時間越長，出現(xiàn)膽紅素腦病的風(fēng)險就會越大。
如何預(yù)防膽紅素腦?。?/strong>
及早篩查出病理性黃疸十分重要。以往臨床采用靜脈血清膽紅素濃度為判斷指標(biāo)，這不僅費時、費力，受條件限制不易普及，而且難以及時發(fā)現(xiàn)及早防治，容易貽誤治療的最佳時間。
經(jīng)皮黃疸測試儀的出現(xiàn)就解決了這一問題！
南京道芬電子有限公司生產(chǎn)的DHD系列經(jīng)皮黃疸測試儀采用先進的光纖、電子及信息處理技術(shù)，是光、電結(jié)合的檢測儀器。該產(chǎn)品適用于動態(tài)監(jiān)測新生兒血清膽紅素經(jīng)皮值。
儀器測試其優(yōu)點是無創(chuàng)傷、體積小、質(zhì)量輕、操作簡單、檢測快捷，便于醫(yī)護人員攜帶使用。
1. 光源：發(fā)光二極管LED
2. 電源：鋰電池（DC3.7V、≥1500mAh），滿電狀態(tài)下，使用時間長(一次充足電后可檢測800次以上)
3. 顯示方式：液晶顯示
4. 測量單位同時顯示功能：可分別顯示μmol/L、mg/dL
5. 數(shù)據(jù)存儲功能：具有存儲200條測量數(shù)值的功能
6. 計算平均值功能：顯示“AVERAGE(n)”的數(shù)據(jù)、單位?！埃╪）”為2-5次，遞增；同時可清除前一次數(shù)據(jù),“（n）”退1，數(shù)據(jù)同時退一次；“（n）”為1和5時，不可清除
7. 開啟準(zhǔn)備時間：開機即用，無需準(zhǔn)備
病理性黃疸的可能原
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